最近手上接到一個7個月大的寶寶,因為缺氧所以造成目前有吞嚥上的問題,

 

所以跟大家介紹一下嬰幼兒的吞嚥發展歷程囉!

 

    嬰兒的餵食包含了3個基礎要素:吸吮(sucking)、吞嚥(swallowing)、呼吸(breathing)。所以只要小baby在其中一個環節出問題,就有必要向語言治療師諮詢是否有吞嚥和餵食上的困難。新生兒的咽部呼吸道穩固性較低,其管壁是由軟組織所組成的。在餵食過程中,嬰兒的上呼吸暢通比起其他功能來說,是首要需求。因此嬰兒的吸吮、吞嚥和呼吸需要精確的協同運作。在口腔餵食的過程中,吸吮和吞嚥通常是11的關係,而呼吸出現在吞嚥之間。正常的新生兒在餵食的一開始可能有短暫的呼吸暫停。相較之下,早產兒可能會變成缺氧,因為吞嚥之間的呼吸輪替是吮吸餵食過程中最後一項發展的技巧。

 

   在出生後頭幾個月,上呼吸道和消化道逐漸生長。當下顎往下和往前生長時,口內的空間逐漸增加。口腔往垂直的方向延伸,對於攝取液體,從吮吸到吸吮,舌頭有更多的空間移動。舌骨和喉部向下移動,使呼吸和吞嚥的協同運作變得更接近於成人。


吞嚥  


吮吸(suckling)是指舌頭前後移動的吞嚥模式;吸吮(sucking)是指舌頭上下移動的吞嚥模式。前者在嬰兒前6個月扮演重要的角色,後者則是在6個月之後要逐漸成熟,吸吮的發展顯示出嬰兒的神經成熟。因此有些早產兒,在轉換湯匙餵食時會有困難,是因為他的舌頭為前後移動,所以會將食物吐出。


 

進食過度期的發展


進食的轉換,是從前幾個月的哺乳和吸吮變成用湯匙進食和用杯子喝水。這個階段上呼吸道、上消化道的活動,以及中樞神接系統的成熟會使一些口腔反射(例如:搜尋反射)和主要反射(例如:不對稱的頸部強直反射、張力複雜的反射)消失。此階段的呼吸變化,會從僅有鼻子呼吸,變成口鼻皆可呼吸。

剛開始用湯匙進食時,嬰兒嘴唇會緊密貼著湯匙吸吮物質,就像吸吮奶嘴一樣。舌頭的蠕動動作將物質移動到咽部。舌頭型態的改變可以增加口中的負壓,協助湯匙中黏稠食物的移動。大約5~7個月的時候,嬰兒發展出能維持幾分鐘挺直坐著的能力。這個頭和軀幹控制的能力,是吞嚥的基礎。這個階段,手口合作的能力,會影響到自我進食的能力。孩子會用湯匙吃飯之後,約一個月以後會用杯子喝水。

較黏稠或稍微塊狀的食物,會使舌頭和下頜並用,孩子的舌頭移動逐漸表現出偏側性,並且伴隨著下頜的垂直動作,形成了咀嚼。咀嚼食物的動作大約從6~7個月開始,逐漸的,小孩獲得更多的技巧,並能實行較複雜的咀嚼動作。熟練的咀嚼動作是在維持雙唇緊閉的姿勢之下,側邊舌頭能運動以及下頜的移動;成熟的咀嚼動作,約在3~6歲時出現。這連續的咀嚼動作,反映出延髓和上延髓的成熟。

 

 

因此幫大家整理一下,寶寶的吞嚥發展和餵食技巧。

 

年齡

發展

注意事項

吃奶次數

1個月

尋乳反射:撫摸上下唇或嘴角時,會引起頭轉向的反應,並做出尋找食物的動作。

寶寶嘴唇閉合尚不完整,此時的寶寶喝完牛奶後容易嘔吐,所以要記得拍背,讓肚子裡的氣流出來。

每天6-7

每次90-120c.c.

2個月

吸吮吞嚥反射(2-5個月):舌頭可做出前後移動的動作並伴隨下頷開合。食物靠近時,嘴巴會自動張開、雙唇的閉合能力漸佳。

當類似奶嘴的東西伸入唇中,就會出現舌頭前後動作,合併下顎部開合的規律性動作,同時吞嚥反射會即刻出現在吸吮動作之後。

每天5-6

每次120-150c.c.

3個月

出現咬合反射(3-4個月):牙齒或牙齦受到刺激,即做出規律性咬-放的下顎動作。

持續由奶嘴餵食,進食以液體半固體食物為主。

4個月

咬合反射消失。

食物以液體半固體類為主。

每天5-6

每次150-180c.c.

嘴唇可做出噘嘴動作,能自我控制嘴巴。

語言方面增加聲音模仿。

5個月

吸吮吞嚥反射結束,舌頭會伴隨下顎作上下的動作以將牛奶吸進嘴中。

此時主要以液體泥類的食物為主。

可以自發將奶嘴咬好,不需要照顧者幫助扶著奶嘴。

舌頭可做出上下、翻轉的動作。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

年齡

發展

注意事項

吃奶次數

6個月

口腔的結構發展越趨健全,口腔搜尋食物動作增加,尋乳反射消失。舌頭和下巴可大範圍動作,而嘴唇仍維持閉合。開始長牙齒。

此時主要是泥狀類的食物。

每天5-6

每次180-210c.c.

7-9

個月

嘔吐反射:為避免食物進到氣管,而出現的保護機制。

嘴唇、舌頭、下巴的動作配合佳、舌頭甚至可以伸出以清潔上唇殘留的食物。

漸漸開始長牙齒了,長牙齒時會有流口水現象。

可以改用杯子喝東西。

每天5-6

每次210-240c.c.

10-12個月

口腔構造動作協調。

口腔側面的咀嚼能力佳。

可以持續的咬合。

咀嚼時舌頭可做出翻轉的動作。

可以做出抿湯匙的動作。

會舔下唇的食物。

開始會自己要求想吃東西。

奶嘴斷奶改以杯子喝牛奶。

1歲以後

 

可進食大部分的餐桌食物。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

如果小北鼻在餵食上有任何相關問題,請至有語言治療師的醫療院所,由治療師評估後教導正確的餵食技巧和吞嚥訓練喔!

 

而且每個小北鼻的發展跟背後的神經發展問題不一,所以建議盡早就醫確定問題。

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